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产科专家提醒:确诊急性脂肪肝应尽快终止妊娠

2021-01-26 11:55   来源:南方日报

  “张医生,我现在都怀孕38周了,最近几天总感觉恶心、呕吐,看着脸色还有点发黄,是怎么回事啊?”

  孕晚期又有早孕反应?清远市人民医院产科主任医师张金云提醒,孕晚期有恶心、呕吐、黄疸等症状,如果血液检查结果同时显示凝血功能差,肝、肾功能不全等,则高度怀疑是妊娠急性脂肪肝。她强调,虽然该病发病率较低,但起病急骤、病情变化迅速,多见于妊娠晚期的初产妇;一旦确诊或高度怀疑,均应尽快终止妊娠,否则将危及母胎生命。

  发病率低但进展快

  “前不久,我们科室就收治了几例。”张金云说,27岁孕36+4周的小兰(化名),从外院转入。入院时,她全身的皮肤黏膜轻度黄染,肝区叩击痛阳性,高度怀疑是妊娠急性脂肪肝,同时检查结果显示患者凝血功能差,“当时就很担心会产后大出血。”

  张金云介绍,妊娠急性脂肪肝是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病,发病率低,但起病急骤、病情进展快且凶险。

  “该疾病病理特点是短时间内肝细胞大量微囊泡脂肪浸润。”张金云解释,妊娠急性脂肪肝发病的确切机制尚不明,可能跟胎儿,或是母体对脂肪代谢的异常引起脂肪堆积在母体循环内,对肝脏产生毒性作用,引起肝细胞损伤及脂肪变性,出现消化道症状,继而迅速出现黄疸、低血糖、凝血功能障碍、肝肾功能急剧衰竭等,同时还可能并发腹腔积液、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等多种脏器功能不全。可发生胎儿窘迫甚至死胎。

  小兰入院后,张金云及医护团队迅速完善术前准备,立即行剖宫产术,术中顺利取出一名婴儿。因患者凝血功能障碍,术后被转入ICU监护治疗1天;术后10天,小兰恢复良好并出院。

  首要任务就是终止妊娠

  除了前面提到的高危因素外,被视为妊娠急性脂肪肝的危险因素还有如下临床特征:初产妇、多胎妊娠、男性胎儿,同时患有其他妊娠期肝病、既往有妊娠急性脂肪肝病史等。

  “往往出现在妊娠晚期。”张金云介绍,这是一种少见的妊娠晚期严重影响产妇并具有致死性的疾病,也是一种最常见的妊娠期导致急性肝功能衰竭的疾病。一般情况下,该病多发生在35—36周的初产妇、患有妊娠期高血压疾病及多胎的孕妇。

  妊娠急性脂肪肝主要表现为持续的消化道症状,如恶心、呕吐,可伴有不同程度的厌食、疲倦、上腹痛等,临床症状与体征都缺乏特异性,容易被产科医生及患者忽视,确诊相对困难,病情继续进展可累及多器官系统。如果不及时确诊、尽早治疗,可因并发多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血,危及孕妇和胎儿的生命。

  妊娠急性脂肪肝并发症多,产后出现较常见的、危及生命的情况包括产后出血、急性肝衰竭伴脑病、弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭和胃肠道出血。

  “首要任务就是终止妊娠,尽快终止妊娠是改善预后的关键。”张金云说,一旦确诊或高度怀疑,无论病情轻重、病情早晚,均应尽快终止妊娠。她建议,孕晚期有急性脂肪肝的患者如果不能短时间经阴道分娩,应在改善凝血功能后尽快剖宫产分娩,避免对胎儿造成影响。

  既往有文献报道,妊娠急性脂肪肝母婴死亡率高达85%,但如果能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠,可显著降低母亲的死亡率。近10年来,该病的预后已有明显改善,孕产妇存活率高达65%—90%,围产儿死亡率降至14%—18%。

  “一般来讲,及时治疗是不会留下后遗症的。”张金云说,完全康复所需的时间取决于疾病的严重程度。尽管该病有增加并发症和延长重症监护病房住院时间的风险,但及时和适当接受治疗,患者病情在1—4周内可以得到明显改善。

  由于该病与妊娠有关,且肝脏是再生能力很强的器官,大多数情况下,及时终止妊娠与最大限度的支持治疗后,急性脂肪肝引起的症状便会逐渐缓解,但偶尔也有可能会持续数周。但妊娠急性脂肪肝患者如果出现暴发性肝功能衰竭甚至是不可逆期,即使应用人工肝短暂地替代肝脏功能,也无法挽救患者生命,这就强调了早期诊断及早期治疗的重要性。

  产检不能忽略肝肾检查

  妊娠脂肪肝对母儿安全影响极大,但其病因及发病机制尚不明,建议孕妇从饮食、生活方式方面进行预防。

  饮食以清淡为主,均衡摄入各种营养物质,多吃新鲜的蔬菜、水果,也可多吃一些含有纤维素多的食物,减少进食一些肉类、甜食、高脂肪的食物,每餐能量不宜供给过高。

  对于肥胖或超重的孕妇,应注意控制或减轻体重,在身体条件允许的情况下,可通过缓和的运动来消耗堆积的能量,促进营养吸收并加快身体代谢循环。

  每天保证有充足、高质量的睡眠,学会释放自身压力,平时还应该注意多休息,不要过度劳累,保持轻松愉悦的心情。这样有利于提高身体免疫力,避免导致内分泌紊乱。

  张金云表示,总的来说,孕妇出现妊娠期脂肪肝还是比较少见的,但孕妇在平时的产检中不能忽略肝、肾方面的检查。如果在怀孕28周以后出现恶心、全身乏力、黄疸等症状,一定要及时检查。一旦怀疑发生妊娠急性脂肪肝,要予以足够重视,及时到医院进行治疗。

  如何区别由肥胖引起的脂肪肝

  和妊娠急性脂肪肝?

  ■知多D

  脂肪肝虽是一种常见的肝脏病理性改变,却严重威胁着大家的健康。很多人在体检的时候都会检查出有脂肪肝,但往往不被重视。对于孕妇群体而言,如果检查出有脂肪肝,一定要重视起来,尤其是妊娠急性脂肪肝对母体及胎儿的致死率是比较高的。

  由肥胖引起的脂肪肝与妊娠急性脂肪肝有何区别?很多孕妈也是云里雾里,摸不着头脑。

  肥胖孕妇的脂肪肝,是由于脂肪过多的摄入和过多的蓄积所引起的。而妊娠急性脂肪肝,可以看作是因为胎儿,或者说母体对脂肪代谢的异常引起的脂肪沉积,往往出现在妊娠晚期,且起病非常急,进展也非常快,严重会危及到孕妇及胎儿的生命安全。

  单纯肥胖引起的脂肪肝与妊娠急性脂肪肝还是有所区别的,区别二者的最大特点是转氨酶水平的高低差异,前者会保持正常或轻度升高,后者会迅速升高。

  转氨酶好比是肝脏健康的指示灯,这种物质存在于肝细胞中,如果肝细胞受损,肝细胞中的转氨酶会进入到血液当中,血清中转氨酶会显著高于正常水平。

  因此,在妊娠期出现脂肪肝,一定要严格控制起来。因妊娠脂肪肝引起的一些并发症,如栓塞会影响孩子的生长,最好到医院进行肝脏功能、肾脏功能的检查,看是否存在恶变的情况。妊娠期脂肪肝导致胎儿和孕妇的死亡率比较高,因此当发现重度脂肪肝时,一般会建议终止妊娠,避免产生生命危险。(彭可明 何京鸿 清医萱 陈之瑜 刘秋宜)


编辑:侯敏


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